Estudo Comparativo entre sufentanil e fentanil: aspectos hemodinâmicos em pacientes com hipocontratilidade de ventrículo esquerdo, submetidos à revascularizaçäo do miocárdio / Comparative study between sufentanil and fentanyl: hemodynamic aspects in patients presenting left ventricle hypocontratility submitted coronary artery surgery

O critério de seleçäo de agentes anestésicos para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca ainda näo foi totalmente estabelecido. O uso de opióides como anestésico alcançou popularidade apenas recentemente, com a síntese de novos agentes sintéticos. O estudo consistiu em se comparar os efeitos hemodinâmicos do sufentanil e do fentanil utilizados em pacientes com baixa funçäo ventricular. Método - Foram estudados 16 pacientes, com fraçäo de ejeçäo interior a 40 por cento e submetidos à revascularizaçäo miocárdica. A medicaçäo pré-anestésica constui de midazolam (7,5 mg) e a induçäo da anestesia foi feita com diazepam (0,2 mg.kg elevado a menos um) e brometo de pancurônio (0,15 mg.kg elevado a menos um). Os pacientes do grupo S foram utilizados 10 µg.kg elevado a menos um) de sufentanil e no grupo F 50 µg.kg elevado a menos um de fentanil, ambos divididos em duas doses: a primeira na induçäo anestésica e a segunda, três minutos antes da incisäo cirúrgica. Os dados foram coletados em três tempos distintos: antes da induçäo anestésica (T1), após a intubaçäo (T2) e após a esternotomia (T3). Após T2 foram introduzidos fármacos de açäo inotrópica (dobutamina) e vasodilatadora (nitroprussiato de sódio) na dependência dos resultados hemodinâmicos. Foram analisados as variaçöes da freqüência cardíaca, pressäo venosa central, pressäo média de artéria pulmonar, pressäo do capilar pulmonar, índice cardíaco, índice do trabalho sistólico do ventrículos direito e esquerdo, índices das resistência vascular sistêmica e pulmonar, transporte, consumo e extraçäo de oxigênio. Resultados - A frequência cardíaca, pressäo arterial média da artéria pulmonar foram os únicos parâmetros que apresentaram diferenças significativas entre os grupo. No grupo sufentanil, a freqüência cardíaca diminuiu significativamente de T1 para T2 e houve aumento, também significativo, de T2 para T3. A pressäo média da artéria pulmonar e pressäo arterial sistêmica média apresentaram decréscimo importante de T1 para T2 e de T1 para T3. No grupo fentanil a pressäo média da artéria pulmonar apresentou decréscimo de T1 para T3 e de T2 para T3. A pressäo de capilar pulmonar, o índice do trabalho sistólico do ventrículo esquerdo, o índice da resistência vascular sistêmica, apresentaram alteraçöes significativas de T2 para T3 e de T1 para T3. O índice da resistência vascular pulmonar apresentou decréscimo importante de T1 para T2 e T3, e de T2 para T3. A pressäo venosa...

Avaliaçäo da saturaçäo periférica de oxigênio, antes e após midazolam como medicaçäo pré-anestésica em pacientes com insuficiência coronariana / Pulse oxymetry evaluation after midazolam premedication before coronary bypass surgery

O midazolam é derivado benzodiazepínico utilizado como pré-anestésico, sedativo e indutor de anestesia. É considerado como agente por sua fácil administraçäo e, principalmente, por ser excelente amnésico. O objetivo deste estudo foi verificar a influência do midazolam administrado por via oral, como medicaçäo pré-anestésica, na ventilaçäo pulmonar de pacientes a serem submetidos a cirurgia eletiva de revascularizaçäo do miocárdio, estudando-se comparativamente a saturaçäo arterial de oxigênio (SpO2) por oximetria de pulso, frequência resrpiratória (FR), frequência cardíaca (FC), pressäo arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) antes e após a administraçäo do medicamento. Método - Foram estudados prospectivamente 40 pacientes que foram distribuídos em dois grupos. No grupo I os pacientes receberam 7,5 mg de midazolam via oral e no grupo II 15 mg, ambos 30 minutos antes da entrada na sala de operaçäo. No dia anterior à cirurgia foram realizadas 5 medidas de SpO2, FR, FC, PAS e PAD, uma a cada minuto. A mesma conduta foi repetida na pré-sala de cirurgia após 30 minutos da medicaçåo pré-anestésica. Comparou-se a média das cinco medidas dos parâmetros analisados pré e pós-medicaçäo e entre os grupos, utilizando-se análise de variância (p menor ou igual a 5 por cento). Resultados - Näo houve diferença significativa entre os grupos em relaçäo ao sexo e funçäo ventricular, porém em relaçäo à idade os pacientes do grupo I apresentaram média superior ao do grupo II. A FR e FC näo apresentaram diferenças significativas nem entre as medidas pré e pós e nem entre grupos. A SpO2, PAS e PAD apresentaram diferenças significativas entre os períodos pré e pós nos dois grupos. Conclusöes - Pelo risco de depressäo respiratória, os pacientes programados para revascularizaçäo do miocárdio que receberam midazolam como medicaçäo pré-anestésica deveräo ficar sob vigilância.

Anestesia para aneurismectomia do ventrículo esquerdo / Anesthesia for the surgical treatment of the left ventricle aneurysm

O aneurisma do ventrículo esquerdo (AVE) é complicaçäo comum em pacientes que apresentam infarto do miocárdio, necessitando correço cirúrgica para ressecçäo desta área acinética ou discinética. O objetivo deste trabalho é relatar a técnica anestésica e o controle hemodinâmico destes pacientes, utilizando drogas inotrópicas e vasodilatadoras através de adequada monitorizaçäo. Foram estudados 10 pacientes com AVE, sendo a insuficiência cardíaca congestiva a principal indicaçöo do tratamento cirúrgico em 70 por cento dos pacientes. Após induçäo anestésica com midazolam, brometo de pancurônio e fentanil, foi introduzido o cateter de Swan-Ganz e realizados cálculos hemodinâmicos e índices de oxigenaçäo periférica. Duas medidas hemodinâmicas e cálculos derivados foram realizadas antes da circulaçäo extra-corpórea (CEC): a primeira 30 a 40 minutos após a induçäo anestésica antes da abertura do tórax enquanto a medida subseqüente foi realizada imediatamente antes de se inserir as cânulas na aorta e veia cava, tempo variável necessário para se proceder a toracotomia. Observou-se diminuiçäo significativa da resistência vascular sistêmica após a utilizaçäo de drogas vasoativas e aumento significativo da freqüência cardíaca e do consumo de oxigênio, mas dentro de valores biologicamente seguros. Os demais parâmetros hemodinâmicos näo apresentaram diferenças significativas. Conclui-se que a monitorizaçäo adequada, técnica anestésica empregando-se benzodiazepínicos e opióides e utilizaçäo judiciosa de drogas vasoativas säo fundamentais durante o manuseio per-operatório de aneurismectomia do ventrículo esquerdo